6种不同的咳嗽该如何用药?

发布时间:2019-07-19   来源:未知    
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  咳嗽的用药宝典,值得收藏!

  咳嗽是机体的重要防御性反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。

  咳嗽按病程可以分为急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3-8周)以及慢性咳嗽(>8周),而按性质又可分为干咳和湿咳(每天痰量>10 ml)。

  既然咳嗽有这么多种,那么针对不同类型的咳嗽,应该如何用药呢?今天就和大家分享6种不同类型咳嗽的用药宝典,赶紧收藏起来~

  情况一:

  咳嗽频繁,比较剧烈,但无咳痰,或痰量很少,无鼻塞、流鼻涕、咽痒、反酸、嗳气等症状。

  面对这样的患者,我们建议使用单一成份的镇咳药物即可。镇咳药又分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药,常用的有右美沙芬、苯丙哌林、喷托维林。

  右美沙芬是目前临床上应用最广的镇咳药,作用与可待因相似,但无镇痛和催眠作用,治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用,亦无成瘾性。

  用法:成人每次15-30 mg,3次/天。

  苯丙哌林是非麻醉性镇咳药,可抑制外周传入神经,亦可部分抑制咳嗽中枢。

  用法:成人口服每次20-40 mg,3次/天。

  喷托维林具有抗惊厥和解痉的作用。青光眼及心功能不全者应慎用。

  用法:成人口服每次25 mg,3次/天。

  对于剧烈咳嗽,建议首选苯丙哌林,次选右美沙芬;对于刺激性干咳,建议选用苯丙哌林、喷托维林等;对于主要是白天咳嗽的患者,宜用苯丙哌林,主要是夜间咳嗽者,则选用右美沙芬。

  情况二:

  咳嗽伴有痰不易咳出或多痰的患者。

  对于这类患者,不宜单纯使用镇咳药,特别是强力镇咳药物如可待因。因为它会抑制支气管腺体的分泌使痰液黏稠不易咳出,这样不仅会加重感染,甚至会增加发生窒息的风险。对于年老体弱的患者,尤其需要注意。

  那么面对这种情况怎么办呢?应该以祛痰剂或黏痰溶解剂为主(如氨溴索、溴己新、氯化铵、乙酰半胱氨酸等)。祛痰治疗可以提高咳嗽对气道分泌物的清除效果,有利于痰液的排出和镇咳效果。

  氨溴索和溴己新均属于黏液溶解药,氨溴索是溴己新在体内的代谢产物,可以使分泌物粘滞度下降,还可促进纤毛运动和增强抗菌药物在呼吸道的浓度。氨溴索用法:成人口服每次30-60 mg,3次/天;溴己新用法:成人口服每次8-16 mg,3次/天。

  乙酰半胱氨酸同样可以降低痰的粘稠度。用法:成人口服每次600 mg,1-2次/天;或每次200 mg(颗粒剂),3次/天。

  对于痰多且黏的患者,建议使用氨溴索;对于痰稀薄的患者,则不建议使用。

  情况三:

  咳嗽伴有流鼻涕和(或)鼻塞、喷嚏等鼻部症状,且为干咳或痰量很少者。

  这种咳嗽往往是因为感冒或鼻炎等原因导致,所以建议使用复方磷酸可待因口服溶液或复方福尔可定口服液。因为该复方成份同时具有镇咳和治疗鼻部症状的作用。

  但值得注意的是,使用复方制剂时,必须明确药物中含有的成分和性质,如在复方磷酸可待因口服溶液中含有的磷酸可待因,如大量服用会产生快感、幻觉、眩晕、心跳过速等不良反应,且容易上瘾。2018年国家药品监督管理局表示:18岁以下儿童禁用含可待因的药物。

  情况四:

  咳嗽伴有气短或气喘,或咳嗽明显时伴有呼吸不畅感,无鼻部症状。

  对于这种类型的患者,建议选用复方甲氧那明胶囊。

  因为其中的盐酸甲氧那明和氨茶碱均可抑制支气管痉挛,缓解哮喘发作时的咳嗽。

  在使用该药的过程中,应谨慎使用大环内酯类药物(阿奇霉素等)或喹诺酮类药物(如左氧氟沙星),因为这两种药物可以减缓茶碱的排泄,引起氨茶碱中毒。

  情况五:

  咳嗽伴有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感、上腹部饱胀感等典型反流症状中的一个或多个症状者。

  这类患者往往是胃食管反流性咳嗽(GERC),一般不需要镇咳治疗,主要是针对病因治疗。

  GERC的治疗措施如下:

  调整生活方式:减肥,避免过饱和睡前进食,避免进食酸性、辛辣和油腻食物,避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟,避免剧烈运动;

  推荐抗酸疗法作为GERC的标准治疗方法。首选质子泵抑制剂,每日2次,餐前1/2-1 h口服,可联用促胃动力药;

  对于难治性患者可使用巴氯芬治疗。

  情况六:

  咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、咽喉炎、药物性咳嗽、心因性咳嗽等疾病

  这些情况一般不需要采取镇咳治疗,只需要积极寻找病因,针对病因治疗。

  对于咳嗽变异性哮喘:

  推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂(β2受体激动剂)的复方制剂。建议治疗时间8周以上,部分患者需长期治疗;

  少数吸入糖皮质激素(ICS)治疗效果欠佳者,使用白三烯受体拮抗剂治疗可能有效;

  必要时可先短程口服激素(10-20 mg/d,3-5 d)。

  对于嗜酸粒细胞性支气管炎:

  建议首选ICS治疗,持续应用8周以上;

  初始治疗可联合应用短程口服激素(10-20 mg/d,3-5 d)。

  对于变应性咳嗽:

  选择糖皮质激素或抗组胺药物治疗;

  吸入糖皮质激素治疗4周以上;

  初期可先短程口服糖皮质激素(10-20 mg/d,3-5 d)。

  以上就是我想和大家分享的面对不同类型的咳嗽该如何用药。往后遇到咳嗽不知道该怎么处理的时候,就掏出这个小秘籍,希望它可以给您一些启发!

  

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